2020 Nuorten aikuisten vaellusretriitti
(Kyselyssä olevat terveystiedot kerätään turvallisuutesi takia
ja niitä käsitellään luottamuksellisesti.)

Etunimi *
Sukunimi *
Osallistumiseni alkaa (PP.KK.VVVV TT:MM)
Osallistumiseni loppuu (PP.KK.VVVV TT:MM)
Katuosoite *
Postinumero *
Toimipaikka
Syntymäaika(PP.KK.VVVV) *
Matkapuhelin *
Sähköposti koti
Lähin omainen ja yhteystiedot:*
Lääkkeet, joita käytät tällä hetkellä ja jotka saattavat vaikuttaa retriittiin osallistumiseen:
Muut retriittiin osallistumiseen vaikuttavat tekijät (voimakkaat pelkotilat, kylmäarkuus jne.)
Olet tutustunut retriitin ohjelmaan. Tunnet olevasi tällä hetkellä riittävän terve ja fyysisesti kykenevä suoriutumaan vaelluksesta.*
Olet tietoinen, että alkoholin tai huumeiden nauttiminen on retriitin aikana kiellettyä.*
Vakuutan antamani tiedot oikeiksi.*
Lue seuraava lista ja merkitse rastilla, jos jokin mainituista vaikuttaa kohdallasi kurssin suorittamiseen tai se voi muodostua turvallisuusriskiksi toiminnan aikana. *
Diabetes       Epilepsia       Mielenterveysongelmat       Selkäoireet       Sydänperäiset oireet       Reuma       Astma       Tuki- ja liikuntaelinsairaudet       Ei mitään em. haasteita
Lisätiedot (HUOM ruokavaliotiedot pyydetään seuraavalla sivulla)
Minulle saa lähettää Kansanlähetyksen tiedotteita ja materiaalia (muutakin kuin mitä olen erikseen tilannut)
Minulle ei saa lähettää markkinointipostia (saat edelleen erikseen tilaamasi uutiskirjeet ja materiaalit)
Muutoksia ilmoittautumiseen voi tehdä myöhemmin täyttämällä lomakkeen uudelleen Henkilötiedot tallennetaan Suomen Ev.lut. Kansanlähetyksen, piirijärjestöjen, Uuden Tien ja Kansanlähetysopiston yhteisrekisteriin. Tietoja käytetään tietosuoja-asetuksen mukaisesti velvoitteiden hoitoon, toiminnasta tiedottamiseen, markkinointiin ja yhteydenpitoon. Tietoja ei luovuteta ulkopuolisille. Yhteydenotot: rekisteri@sekl.fi.